گروهی از عضلات و تاندونهاست که اطراف مفصل شانه را احاطه کر روتاتور کاف ده وبه پایداری و حرکت این مفصل کمک میکند. این مجموعه شامل چهار عضله است سوپرااسپیناتوس، اینفرااسپیناتوس، ترس مینور و ساباسکاپولاریس
درد های شانه معمولاً زمانی که روتاتور کاف دچار آسیب یا التهاب میشود، ایجاد میگردد. دلایل متداول درد شانه مرتبط با روتاتور کاف عبارتند از:
1. التهاب یا تاندونیت : استفاده مکرر از شانه یا فعالیتهایی که فشار زیادی بر روتاتور کاف شانه وارد میکنند (مانند ورزشهای بالای سر یا بلند کردن وزنههای سنگین) ممکن است منجر به التهاب تاندونهای روتاتور کاف شود
2. پارگی روتاتور کاف: آسیبهای شدید یا مزمن میتوانند باعث پارگی تاندونهای روتاتور کاف شوند. این پارگی ممکن است کوچک یا کامل باشد و درد شانه و محدودیت در حرکت شانه را ایجاد کند.
3. گیر افتادن تاندونها: در شرایطی مانند ایمپینجمنت شانه، تاندونهای روتاتور کاف بین استخوانهای شانه گیر میکنند که باعث درد شانه و ناراحتی میشود.
4. آرتروز شانه: در مواردی که آرتروز مفصل شانه وجود دارد، این مسئله میتواند بر روی عملکرد روتاتور کاف تأثیر بگذارد و درد شانه را ایجاد کند.
درمان درد شانه معمولاً شامل استراحت، فیزیوتراپی، داروهای ضد التهاب و در موارد شدیدتر جراحی است .
بررسی پارگی روتاتور کاف شانه با ترکیبی از بررسیهای بالینی، تصویربرداری و آزمایشهای فیزیکی انجام میشود. مراحل معمول تشخیص درد شانه شامل موارد زیر است:
بررسی بالینی و تاریخچه بیمار:
- پزشک از بیمار درباره علائم، نحوه شروع درد شانه، شدت آن، فعالیتهای مرتبط، و هرگونه سابقه آسیب به شانه سوال میکند.
- علائم رایج پارگی درمان درد شانه شامل درد هنگام حرکت شانه، ضعف عضلات شانه، و محدودیت حرکت است.
معاینه فیزیکی
- پزشک شانه را از نظر حرکت، درد شانه، و قدرت عضلانی بررسی میکند. برخی از تستهای فیزیکی شامل:
- تست جابجایی بازو : پزشک از بیمار میخواهد بازو را به آرامی پایین بیاورد. در صورت وجود پارگی در شانه، بیمار ممکن است قادر به کنترل حرکت نباشد و بازو به طور ناگهانی بیفتد.
- تست نییر و تست هاوکینز-کندی برای بررسی گیر افتادن تاندونهای روتاتور کاف و تشخیص درد شانه ناشی از آن استفاده میشوند.
تصویربرداری ام آر آی شانه
ام آر آی تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی : یکی از بهترین روشها برای بررسی دقیق پارگی روتاتور کاف است. ام آر آی جزئیات دقیقی از تاندونها و بافتهای نرم ارائه میدهد و میتواند محل و شدت پارگی را مشخص کند.
از سکانس های مختلفی استفاده میشود که ام آر آی شانه برای تشخیص پارگی شانه روتاتور کاف در هر یک از آن ها ویژگی های خاصی از بافت ها و تاندون ها را نشان میدهند. سکانس های اصلی که معمولا برای بررسی پارگی روتاتور کاف استفاده میشوند، عبارتند از:
. سکانس T1-weighted.1
- این سکانس برای ارزیابی ساختار آناتومیکی و تشخیص تغییرات مزمن مانند آتروفی عضلات و تغییرات چربی در تاندونها و عضلات استفاده میشود.
- تاندونهای سالم به طور معمول در این سکانس به صورت سیاه دیده میشوند، و تغییرات بافتی یا تجمع چربی به صورت نواحی روشنتر قابل مشاهده هستند.
سکانس T2-weighted.1
این سکانس برای تشخیص مایعات و التهابات استفاده میشود. در صورتی که پارگی درد شانه یا التهاب وجود داشته باشد، مایع تجمع یافته در اطراف تاندونها در این سکانس به صورت نواحی روشن (هایپرسیگنال) دیده میشود.
- پارگی شانه کامل و جزئی تاندونها به ویژه در این سکانس با وضوح بیشتری نشان داده میشوند.
سکانس Proton Density (PD-weighted).2
- این سکانس توازن خوبی بین تشخیص جزئیات بافتی و نمایش مایعات ارائه میدهد و برای مشاهده آسیبهای جزئی تر تاندونها مفید است.
- PD with Fat Saturation: این نسخه از سکانس PD، چربی را حذف کرده و باعث میشود مایعات و آسیبها به صورت روشنتر (هایپرسیگنال) دیده شوند، که برای تشخیص دقیق پارگی شانه روتاتور کاف مناسب است.
سکانس STIR (Short Tau Inversion Recovery).3
- این سکانس نیز مایعات را با وضوح بالا نشان میدهد و چربیها را سرکوب میکند. در مواردی که التهاب یا پارگی در درد شانه وجود داشته باشد، تجمع مایع و التهاب به صورت نواحی روشن دیده میشود.
- این سکانس به ویژه برای تشخیص التهابهای ناشی از پارگی شانه یا آسیبدیدگی تاندونها مفید است.
سکانس Gradient Echo (GRE).4
- این سکانس معمولاً برای ارزیابی ساختارهای ظریفتر درد شانه مانند تاندونها و مفاصل استفاده میشود. گرچه استفاده آن در تشخیص پارگی کمتر رایج است، ولی میتواند به تشخیص جزئیات بیشتری از پارگی های شانه کمک کند.
برای تشخیص دقیق پارگی شانه روتاتور کاف، سکانسهای T2 و PD با Fat Saturation.5 بیشترین کاربرد را دارند، زیرا مایعات و تغییرات ناشی از آسیبها را با وضوح بیشتری نشان میدهند.